拉血拉脓挂什么科?
病情描述及病史: 患者,男,49岁,因“大便带血、黏液脓血便1周”入院。 大便带血,呈鲜红色,黏液脓血便,每天3-5次;有里急后重感,肛门灼痛;近期体重减轻明显。既往有“痔疮手术史(具体日期忘记)”“直肠息肉切除术”各一次。 查体:T:37℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:160/90mmHg 贫血貌,心肺肝脾肾未见异常,直肠指检:距肛门约5cm处可见一隆起型包块,质韧,表面不光滑,活动度差,压迫肛门有脓液流出,指套染血。 辅助检查: 肠镜检查:结肠镜下见乙状结肠内有溃疡,直径0.5~1cm,基底覆白苔,周边黏膜充血水肿(图1);结肠全段多处见椭圆形肿物,大小0.3~0.5cm,表面覆白苔;降结肠与乙结交界处的肠壁增厚,层次模糊(图2)。 诊断: 乙状结肠溃疡;结肠炎;消化道出血;直肠息肉。
治疗过程: 住院后给予止血补液等对症处理。
肠镜复查:活检部位粘膜充血水肿,取病检中。 复查肠镜示:乙结病变区域基本愈合,新生物消失。
总结分析: 本病例特点为老年男性,便血伴里急后重,排便次数增多,伴有消瘦、乏力等全身症状。直肠指检在距离肛门约5cm处触及到质地较硬、表面不光滑、活动困难、按压有脓液自肛门流出的肿块,结合临床表现和检查结果考虑为:
1.溃疡性结肠炎:主要表现为腹泻,粘液脓血便,腹痛,里急后重等症状。查体可有腹部压诊痛,结肠激惹征阳性,直肠指检可探及粘膜粗糙,触痛,严重时可在结肠内触及结节状或香肠状肿块。 X线钡剂灌肠检查可见结肠袋变浅、消失,结肠边缘欠清晰、钝圆,蠕动减弱或消失,结肠粘膜粗燥,易出血。
本病人经肠镜复查,病变范围较大,但临床症状相对较轻,故诊断为: 慢性非特异性溃疡性结肠炎。
2.结肠癌 结肠癌多发生于中老年患者,粪便性状改变是首要症状,表现为粪便形状变细、变形,常有黏液或脓液附着;其次是腹泻、便秘交替出现或便血,部分病人可有腹胀、腹部包块。晚期癌肿破溃时,可有血性粘液脓血便。一般根据临床表现不难鉴别。
对于年老体弱不能耐受肠镜检查者,也可行核素大肠造影检查,以了解大肠的形态学和功能学方面的变化,对诊断和治疗均有重要意义。